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部分患者染甲流病情恶化快比SARS严重

热度12票  浏览56次 【共0条评论】【我要评论 时间:2009年12月20日 19:26

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7cwZc_T T0文章来源:21世纪网-《21世纪经济报道》 发表时间:2009-12-03 09:43:44

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hw$J1Myi(x2O1f*h0关键字: 甲流 SARS

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,i/Jen8KW8B'jk0  北京南二环右安门外,佑安医院C楼8层,这是感染中心病房区。截至12月1日,佑安医院共收治甲流危重症患者38例。『www.simu001.cn』

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6l.}T;W ReC a0  六天前的11月25日这天,还只有26例甲型H1N1流感危重症患者正在救治,当时5例在重症监护室(ICU)已插管供氧、生命危急。『www.simu001.cn』

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m6w"m p4EXSoV0  这天刚刚成功抢救了一名4岁的男童, 41岁的主任医师梁连春虽一夜未睡,但长舒了一口气。男童是11月23日送来的,当时已是呼吸衰竭,经过一昼夜的氧疗、抗病毒治疗和营养支持,男孩病情终于稳定下来,“有了治愈的希望”。『www.simu001.cn』

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`_x*n:x0  仅四天前,另一患者的死亡也让梁连春分外惋惜。19日一位产后刚几周的22岁孕产妇送来的时候,病情已相当严重,X光片显示“双肺都是白的”,呼吸衰竭。20日病人已“非常危险”,21日死亡。『www.simu001.cn』

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tuIX U;f,q)k0  据本报了解,截至12月1日的近四周,佑安医院已治愈甲流危重症患者近30例。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯%j9Uyn8lD*n!O.u

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  梁连春对本报记者表示,虽然甲流病毒对大部分患者来说都表现为轻症,但是对个别病人的致病性非常强,“有的甚至比SARS病情恶化得更快。”『www.simu001.cn』

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i+f$G"E7d t e1x0  “进展快是甲流病情的特点之一。”佑安医院副院长金荣华对本报表示,“救治危重症患者、降低死亡率的最好办法是关口必须前移。”『www.simu001.cn』

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!M:Q"F)y n4tG;yR5h0  卫生部已决定,每周发布一次甲型H1N1流感疫情信息通报,每周三发布上周的疫情信息。卫生部最近一次甲流疫情通报是11月25日,11月16日-11月22日这一周,境内31个省份报告甲流确诊病例9733例,住院治疗3101例,死亡51例。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯$IP2S {1q(I `T {

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  世卫组织最新疫情报告,截止11月27日,甲流病毒在全球造成至少7826人死亡,一周新增死亡病例1076例。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯7@)F?5@ @[

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  重症抢救时间窗口『www.simu001.cn』

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  卫生部最近发布的信息显示,甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为89.4%,与11月初86.6%相比有所上升。『www.simu001.cn』

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oQ} d)?0  对一些有重症、危重症化倾向的轻症患者,如有基础性疾病、过度肥胖、孕妇和服用免疫制剂等的高危人群,佑安医院副院长金荣华说,必须早发现、早诊断、早治疗,及早处理,不使其向危重症转化。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯 af%Tr6s l

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  这让主任医师梁连春每天大多数时间不是在医院,就是在外出会诊的路上,“休息、包括睡眠时间达不到8小时”。梁所在的佑安医院是北京市危重症患者定点收治医院之一。『www.simu001.cn』

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5Q f,b?'v8Vy0  按照卫生局转院流程,有重症化倾向的患者需要从其他医院转至佑安、地坛等定点医院,一般需要经过专家会诊,对病人是不是危重症、初期治疗中达菲是否用上、是否适合转院做出判断。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯`q e3I+]

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  “如果血压已经不稳,血氧饱和度低于60以下,就不适合转院,应就地治疗。”梁连春说,也存在不经专家会诊就转院的病例,比如上述22岁的孕产妇转至佑安医院后就直接进入ICU救治。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯4a6Cw(a6N\3A5M$z

([qTh'h-W}st&C0  转院有可能会贻误治疗的最佳时间窗口。梁连春举例说,佑安医院最早的死亡病例是一位50岁的患者:患有支气管炎、10年高血压病、30年风湿病、并且一直在服用激素(免疫制剂)。『www.simu001.cn』

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-FW V7Q ? v8v0  这样伴有慢性呼吸系统疾病、免疫功能抑制状况患者在卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》(下称《诊疗方案第三版》)列明的较易成为重症病例高危人群之中。『www.simu001.cn』

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  病人从区医院、综合医院、再转至佑安医院时,已有严重的呼吸衰竭,经十几个小时的ICU全力抢救,亦未挽回生命。“病人本身病情比较重,再经转了几家医院,如果能够及时在ICU抢救,可能还有重活的希望。”『www.simu001.cn』

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q3Lj;o m.V0  但是对转院的判断并不能一概而论。梁连春说,另一39岁患者转至佑安医院时,体温39度多,伴有心功能衰竭、肺水肿,“当时来看也是比较危险”。由于“送来比较早”,经过6天的抢救,病人病情得以控制。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯1}jP d"sd8Y

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  北京市朝阳医院呼吸与重症医学科主任曹志新对本报解释,转院过程对危重症救治来说是极其次要的因素,关键仍是如何在第一时间识别并进行呼吸支持和抗病毒治疗,“现在的急救车都配有呼吸机,医院也都有达菲”。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯x5}:JG%ZU&s)u

e%m#uIFz7Bv%B0  现在医院对策是,一些综合医院主张设立单间病房对紧急病人就地抢先治疗,“这起到了较好的效果”。梁连春说。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯5ol&\y s z(r2k6x$d @

q:i)~2a2sp0  被隔离的ICU『www.simu001.cn』第一私募旧资讯5n9t8b&\ V(]/`D \

9\Ff'qE(z0  在佑安医院南北朝向的C楼8层,三条平行的实墙走廊,隔出了感染中心的两排病房。位于中间的医护人员走廊连接两侧病房,两侧病房外侧分别是朝南的病房走廊和朝北的清洁走廊。因此从清洁走廊的医务人员通道,并不能看见ICU病房。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯"F5\~ U}

M S#[{l,]t(|i\ \*i0  梁连春说,现在的病房条件比SARS时期改善了。病房空气流通,配有空气消毒机;全面的防护让医务人员避免交叉感染,并且全部接种了甲流疫苗。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯JX/pwW9PC+r,x z

*V[cG%mF0  工作于ICU和普通病房的“两套人马”,就在8至12小时换班的工作节奏里与甲流病毒“交火”。11月19日下午2点,那位22岁孕产妇患者在经120急救车来到佑安医院的时候,就由医务人员通过C楼直梯迅速进入ICU病房。『www.simu001.cn』

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)P-x rL6M0  根据《诊疗方案第三版》,治疗分为一般治疗,包括休息、多饮水和退热治疗等、抗病毒治疗(达菲等)和其他治疗(针对呼吸衰竭、合并休克等的治疗)。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯8p`m8m*mBJ

g/I K%c4cG Ol_6M0  “当时看到患者发烧、咳嗽、喘气,呼吸出现困难。”梁连春就先使用无创呼吸机,供氧通过面罩与患者相连,随患者呼吸敏感而触发。两小时后,进一步改用有创呼吸机,由麻醉科医生将患者麻醉,呼吸机通过气管插管为患者供氧。『www.simu001.cn』

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Cr|6ej0  同时,患者肺部X光片显示的“白肺”情况,表明肺部炎症已非常严重。此时需要给予患者相应的肺炎支持治疗。『www.simu001.cn』

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  抗病毒治疗直接针对甲流病毒。危重症病例的达菲给药时双倍剂量,服用时间达到10天也是可能的。《诊疗方案第三版》说,奥司他韦(即达菲)疗程5天;对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情增加一倍。对于病情迁延病例,可适当延长用药时间。『www.simu001.cn』

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  “患者刚生完孩子,体质比较虚弱。麻醉后也不能吃喝,但营养需要保证。”梁连春说,一天需要多少水、盐、糖、脂肪、蛋白和电解质等,都需算好并满足。『www.simu001.cn』

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}E"z)e5_[!c*k0  梁说,每天还需跟进肺部变化和血液情况,监测病情变化过程。医护人员一并进行患者体温、脉搏、心率、血压的监测,完成导尿、输液、吸痰等工作。“抢救一位患者约需七八名医护人员。目前5位ICU病人有6名护士24小时值班。”『www.simu001.cn』第一私募旧资讯E G Z TSs2X

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  一周,是佑安医院救治危重症的最短时间记录。医院副院长金荣华对本报说,医院医生都是按照危重症病例救治原则实施救治。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯Z}Kh;i B)ml

]|5HP1oK$Y;|^9Q0  诊疗方案外的社会屏障『www.simu001.cn』第一私募旧资讯 @ Q&W&T"i

}G0e/B#B8l {)t0  针对及时救治的迫切需要,北京市卫生局已调整甲流防控策略。防控重点从“外堵内防”转向筹备足够医疗力量,待命救治不久后可能大量出现的甲流重症、危重症患者,降低死亡率。『www.simu001.cn』

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  北京市三级综合医院和具备呼吸内科、综合ICU设置的二级综合医院,均应收治重症病例;地坛医院和佑安医院只收治危重症患者。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯T@1R k,o"b vI7R

xTH0Bk0  朝阳医院作为三甲综合医院,已将原有发热门诊扩充并开辟单独的隔离病区来收治重症病例。曹志新说,采取“院内隔离原则”是第一位的;而有说法认为只要医院有ICU就可以将患者收治其中,这是一种误解。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯;r-V G _?:_

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  除了临床救治,佑安医院正在对甲流病例建立起完整的救治概念。『www.simu001.cn』

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  “《诊疗方案第三版》是对救治提出的原则。”金荣华说,“在真正落实时,我们的医务人员,必须不能只停留在方案里,必须在救治过程中逐步学习总结。”『www.simu001.cn』

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  佑安医院与北京儿童医院建立了疑难病例讨论例会制。双方轮流到对方医院讨论案例、共享救治经验,以此深入了解甲流特点、指导临床。『www.simu001.cn』

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1H W"i4} A"]$Jpq0  金荣华说,这些经验目前只能作为临时性的指南,还不能成为普适的原则。比如,针对甲流病情的炎症效应“不能随便用激素”,国外已有实验证明和文献报道;患者“血压不稳不能随便用升压药”,而要分析不稳的原因是血液晶体量(糖、盐等)还是胶体量(蛋白等)不够。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯h K6Kp&?d%E9X

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  相对于危重病人进入ICU纯粹考验医疗技术,金荣华更强调救治危重症患者、降低死亡率的最好办法是“关口必须前移”:阻止较易重症化的轻症患者向重症或危重症转化。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯;jV{5X2Hh

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  鉴于目前防控策略之一是主张轻症患者居家隔离,社区医生应对轻症病人进行实时监控;病人也应及时意识到自身是否有重症化倾向,对持续高热、呼吸困难、剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状保持高度警惕,一旦出现就应及时就医。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯"ryF'f*|N1|(w'kE@

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  “除切断传播途径等生物学屏障,更应构建这样的社会屏障。”金荣华表示。『www.simu001.cn』第一私募旧资讯|#FXv9B YBF

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